Ferring
Dagsorden, udsendt forud for mødet:
10. Næste herniemøde
11. Evt.
Kopi af diverse præsentationer på: www.herniedatabasen.dk
ad 1: Henrik Kehlet gennemgik kort resultaterne vedr. brug af letvægtsmecher. Der er en tendens til højere risiko for recidiv ved anvendelse af letvægtsmeche, sammenlignet med standard-prolenemeche, men også færre smerter sent i forløbet. Databasen er aktuelt i færd med sammenligning af Timesh med standard-prolene, og en egentlig rekommendation af brug af letvægtsmeche er på det foreliggende grundlag ikke mulig. Det blev foreslået at analysere reoperationsrater fra afdelinger/speciallæger med specifik brug alene af letvægtsmecher med resten af landet for at få et fingerpeg om evt. ændret reoperationsrate ved brug af letvægtsmecher.
ad 2: Morten Bay gennemgik resultaterne fra databasen (se kopi af præsentation). Det haster med oprettelse af samkøring med LPR, idet indrapporteringen ikke er komplet. Samkøring afventer overførsel af gamle data til KMS, hvor de vil kunne tilgåes af de enkelte deltagere. Der er efterhånden lykkedes at eliminere anvendelse af regional anæstesi.. Det blev igen understreget at det er en uhensigtsmæssig anæstesiforn til ingvinal herniotomi´og kan bla. medføre problemer i forbindelse med en eventuel klagesag. Lokal anæstesi anvendes fortsat kun rutinemæssigt på enkelte hospitalsafdelinger trods data, der viser at denne anæstesiform er den mest cost-effektive. 57% af indgreb ved recidivhernier udføres aktuelt laparoskopisk og med en formentlig laveste reop-rate.
Analyse af reoperationsrater ved femoralhernier (før-KMS-materialet) viser fortsat høje reoperationsrater, uden at det er muligt at se hvilken operationsmetode der er mest hensigtsmæssig. Emnet bliver behandlet på næste møde.
Andelen af indgreb for recidiv er fortsat faldende og de klassiske suturerede plastikker er nu i praksis eliminerede.
ad 3: Morten Bay gennemgik resultater fra databasen (se kopi af præsentation på hjemmeside). Andelen af indgreb udført laparoskopisk er stigende, særligt på indikationen bilateralt indgreb. Den operative aktivitet (målt som antal indgreb pr. afdeling) er også stigende. Der er en række afdelinger, som foretager væsentligt flere indgreb, mens en række afdelinger har en meget lav operativ aktivitet.
Der er en høj reoperationsrate efter bilaterale laparoskopiske indgreb. En detailanalyse viser, at reoperationerne ved bilaterale indgreb overvejende forekommer efter operation på afdelinger som kun har foretaget få (<50 i alt) indgreb på denne indikation, samt på enkelte specifikke afdelinger som har et relativt ”højt” volumen (>50 indgreb i perioden). Øvrige afdelinger med volumen >50 indgreb har en ret lav reoperationsrate ved denne indikation. Bilaterale laparoskopiske indgreb skal derfor undgåes, med mindre man kan dokumentere en relativt stor aktivitet og en lav reoperationsrate. Afdelinger med høj aktivitet og høj reoperationsrate er orienteret.
Man blev derfor enige om at anbefale, at patienter, der skal have foretaget bilateral laparoskopisk indgreb, henvises til afdelinger med højt volumen og dokumenteret gode resultater (se liste på hjemmside).
Endvidere blev øvrige indikationer for laparoskopisk indgreb diskuteret: ved kvindehernier og femoralhernier (begge hernietyper har aktuelt dårlige resultater) kan laparoskopisk teknik vise sig at være hensigtsmæssig og der var på den baggrund enighed om, at patienter med disse hernietyper henvises til førnævnte ”højvolumen” afdelinger, mhp. at muliggøre en mere præcis vurdering af resultater, evt. etablering af prospektive evalueringer mv.
Jacob Rosenberg gennemgik resultaterne af en enquete vedr. anvendelse af laparoskopisk teknik til ingvinalhernier. Enqueten viser en del variation i den anvendte teknik, med ret få operatører pr. afdeling og kun et mindre antal operatører under oplæring. Det blev besluttet at nedsætte en arbejdsgruppe (formand Jacob Rosenberg) mhp. at udarbejde retningslinier for anvendelsen af laparoskopisk teknik.
Thue Bisgaard har været på studieophold hos R Bittner i Stuttgart (center med 13000 lap herniotomier siden 1993 og gennemgik detaljeret den der anvendte teknik. Den fremviste video vil senere blive lagt til download på hjemmesiden (når/hvis operatør giver tilladelse).
ad 4: Henrik Kehlet gennemgik kort status for kroniske smerter efter ingvinal herniotomi. Foreliggende litteratur yderst sparsom – i et review (Wijsmuller Br J Surg 2007;94:17) findes ikke forskel i kroniske smerter ved +/- deling af n. ileoinguinalis. Aktuelt må fortsat anbefales identifikation og skånelse af relevante nerver. Aktuelt afvikles en serie med operativ behandling af patienter med kroniske smerter, (gennemudredt præoperativt). Foreløbigt er 2 patienter opereret – yderligere 16 patienter opereres i løbet af foråret 2007.
ad 5: On-line registreringen blev diskuteret. Der er foretaget en spørgeskemaundersøgelse blandt databasens deltagere, hvor det primære problem (ikke overraskende) er tiden det tager at logge sig på, samt intermitterende svartidsproblemer.
Jan Utzon fra EKK/KCØ oplyste at problemet skyldes at man var ved at blive kvalt i egen succes – KMS som det er udformet aktuelt er ikke dimensioneret til den omfattende trafik. Man er i gang med at afhjælpe de tekniske problemer (inkl. elimination af NSAS-boks), således at log-on skulle blive mindre problematisk, men en fast dato for hvornår problemerne er afhjulpet kunne ikke garanteres – dog blev 1 april anført som foreløbig deadline.
En række praktiske detaljer vedr. registreringe blev drøftet, herunder:
- listen med mechetyper ved ingvinalhernier var uhensigtsmæssigt udformet og skulle ændres (i stil med ventralhernieliste).
- det skal gøres muligt at angive decimaler ved angivelse af størrelsen af ventralhernierne.
- det blev anført at der havde været problemer med at oprette flere skemaer på samme patient. Hvis samme patient skal have oprette flere skemaer, gøres dette ved at vælge ”K-skema” (hvilket åbenbart er kode for oprettelse af ny ”kontakt”)
- sletning af data kan foretages af afdelingsadministrator. Hvis der konstateres fejl i indsendte data kan disse slettes og genindtastes korrigeret.
ad 6: Thue Bisgaard præsenterede langtidsresultater fra databasen for Lichtenstein, sammenlignet med konventionel åben teknik. Opgørelsen viser at mens der stort set ikke er reoperationer senere end 5 år efter Lichtenstein, er der i samme tidsrum en langt højere forekomst af reoperationer efter konventionel åben teknik – dvs. langtidsresultaterne efter Lichtenstein synes at være gode, sammenlignet med konventionel åben teknik. Opgørelsen er accepteret til publikation i Br J Surg.
ad 7: Eske Aasvang præsenterede resultater fra et dobbelltblindt studie med lokal applikation af capsaicin (medfører midlertidig destruktion af smertesensorer) sv. t. såret ved ingvinal herniotomi, som viser en signifikant og formentlig klinisk relevant effekt på de tidlige (< 3 dg) postoperative smerter.
ad 8: Pål Wara gennemgik en foreløbig opgørelse af resultaterne fra ventralherniedatabasen (se kopi af præsentation). Der er i alt 714 indgreb registreret (pr. 17/1-2007). Der er endnu ikke etableret sammenkørsel med LPR (mangellister), men der arbejdes på dette – forventes etableret i løbet af feb. måned.
ad 9: Morten Bay foreslog etablering af et samarbejde vedr. rutinemæssig opfølgning i det tidlige postoperative forløb, f.eks baseret på spørgeskema og selektiv ambulant kontrol.
ad 10: forslag til punkter på dagsorden, næste herniemøde: detailanalyse af femoralhernier, analyse af lap-hernier, uddifferentieret i før og efter 2005, ventralhernier i detaljer, resultater/op-indikation etc. ved kroniske smerter.
Dato for næste herniemøde: 23/10-2007
Se i øvrigt herniedatabasens hjemmeside www.herniedatabasen.dk for program mm.
210207
Morten Bay/Henrik Kehlet