Herniemøde 23/10-2007 Referat

Ferring

 

Dagsorden, udsendt forud for mødet:

1. Ny hernielitteratur
2. Resultater fra databasen og status for elektronisk inddatering
3. Behandling af recidiv – resultater og praksis
4. Laparoskopisk ingvinal herniotomi – resultater før og efter 2003.
5. Operation af patienter med kroniske smerter – resultater, henvisning mv.
6. Ventralherniedatabase, resultater fra database og Kirurgigruppe-projekt.
7. Projektstatus/nye projektforslag
8. Næste herniemøde
9. Evt.

 

Kopi af diverse præsentationer på: www.herniedatabasen.dk, menu til venstre: Referater og præsentationer, herniemøder.

 

ad 1: intet at referere

 

ad 2: (kopi af præsentation på hjemmeside) Morten Bay gennemgik resultaterne fra databasen for perioden jan98-jun07 – følgende punkter blev diskuteret::

-fortsat en faldende andel af indgreb med ”Anden åben meche” og ”Konventionel åben teknik”, både ved primær- og recidivhernier. Fortsat anvendelse af udokumenterede plug-metoder må betragtes som uhensigtsmæssigt og frarådes.

-andel indgreb for recidiv fortsat let faldende – en lille stigning i slutningen af perioden kan være forårsaget af ikke-komplet datamateriale.

-andel indgreb udført i RA stort set elimineret, mens andel af indgreb udført i LA er stationært. Det blev diskuteret hvorfor LA ikke anvendes mere end det gør. I et forsøg på at facilitere anvendelse af LA blev muligheden for at producere og lægge en instruktiv video på hjemmesiden.

-opgørelse af laparoskopisk ingvinalherniotomi før og efter 2003 blev gennemgået og der synes at være en tydelig forbedring af resultaterne, også for de bilaterale indgreb ved primærhernier. Vil blive søgt sammenskrevet til en publikation, som opfølgning til den tidligere opgørelse af laparoskopisk teknik på landsplan. Det blev i denne sammenhæng nævnt, at navne på at højvolumen centre med gode resultater efter lap. herniotomi var aftalt til at blive offentliggjort på hjemmeside, mhp. mulighed for at henvise f.eks kvindehernier og femoralhernier til disse centre.

 

 

Den elektroniske inddatering via KMS har været i funktion siden 1jun2006. Der er en manko i forhold til LPR på 2641 ingvinalhernier (1 jan 2006–1 juli 2007) og 1302 ventralhernier (1 jan 2007–1 juli 2007) og rykkerlister for disse indgreb er ved at blive lagt ind i KMS/Analyseportalen. Der vil blive foretaget rutinemæssig sammenkørsel med LPR  x 1/md., og mangel/rykkeliste bliver opdateret dgl, således at indgreb der registreres forsvinder fra rykkerlisten inden for 24 timer. Der vil blive udarbejdet en detaljeret vejledning til hvorledes rykkerlisterne findes og udskrives i systemet. Det fremgår af præsentationen hvilke afdelinger der har store mangellister. Endvidere vil arbejdet med at forbedre brugervenligheden af systemet blive prioriteret (størrelsesangivelse  i decimaltal mhp. muligheden for at beskrive meget små hernier, opdatering af mecheliste (inkl. mulighed for at skrive mechetype i fritekstfelt).

 

ad 3:  (kopi af præsentation på hjemmeside) Thue Bisgaard gennemgik opgørelse af re-reoperationsrater, som er indsendt som manuskript. Viser at der er bedste resultater efter laparoskopisk re-operation efter åben mecheoperation, hvorfor metoden anbefales.

 

ad 4: se under punkt 2.

ad 5: Henrik Kehlet gennemgik de foreløbige resultater af reoperation for kroniske postherniotomismerter. Der er nu opereret 20 patienter, hvor den typiske patologi er nerve(r) indlejret i meche eller nerve(r) omgivet af suturmateriale. Der synes (ved 3 mdr. opgørelse) at være rimelig effekt  af neurektomi på smerterne, men det må stadig opfattes som eksperimentel behandling. Der forestår fortsat et udviklingsarbejde med disse indgreb og de bør derfor fortsat kun foregå i protokolleret regi, foreløbigt 2 steder i DK (København/Århus). Kriterium for henvisning er invaliderende smerter efter 1 år. MR/CT har ikke givet diagnostisk el. prognostisk information og er ikke obligatorisk forud for henvisning.

 

ad 6: (kopi af præsentation på hjemmeside) Lars Nannestad gennemgik resultaterne fra Ventralherniedatabasen samt arbejdet med at gennemgå LPR-data for ventralhernier (i regi af SST’s kirurgiprojekt). Der er store mangler i inddateringen, men rykkerlisterne vil blive lagt i analyseportalen, mhp. at få manglerne ind i databasen. Aktuelle opgørelse viser at ved incisionelle hernier er laparoskopisk teknik hyppigst anvendt, at der  fortsat anvendes resorberbar sutur ved en del åbne ventralherniotomier (hvilket synes uhensigtsmæssigt) og at mortalitet efter incisionel herniotomi muligvis er højere end efter åbent indgreb. Dette vil blive analyseret nærmere.

 

 

ad 7: Timesh-projektet mangler fortsat at inkludere ca. 40 patienter, men forventes afsluttet i løbet af foråret. Poul Juul indkalder til møde for deltagerne i recidivoperationsprojektet, mhp. at planlægge analyse og publikationsstrategi.

Thue Bisgaard vil forestå en spørgeskemaundersøgelse af kroniske smerter efter lap. ingvinal herniotomi (svarende til de tidligere spørgeskemaus.).

 

ad 8: Følgende punkter blev foreslået til dagsorden for næste herniemøde:

-        litteraturgennemgang vedr:

-        præsentation af video vedr. anlæggelse af LA

-        diskussion af laparoskopisk teknik ved inghernier (resultater fra lap-gruppe/styregruppe)

-        gennemgang af KMS-brugeroprettelse (logistik og organisation)

-        kir behandling, kroniske smerter + andet nyt

-        ventralhernier

 

 

ad 9: intet at berette

 

 

 

 

 

 

Dato for næste herniemøde: Tirsdag d. 8/4-2008

 

Se i øvrigt herniedatabasens hjemmeside www.herniedatabasen.dk for program mm.

 

 

Morten Bay/Henrik Kehlet

Ferring

 

Dagsorden, udsendt forud for mødet:

1. Ny hernielitteratur
2. Resultater fra databasen og status for elektronisk inddatering
3. Behandling af recidiv – resultater og praksis
4. Laparoskopisk ingvinal herniotomi – resultater før og efter 2003.
5. Operation af patienter med kroniske smerter – resultater, henvisning mv.
6. Ventralherniedatabase, resultater fra database og Kirurgigruppe-projekt.
7. Projektstatus/nye projektforslag
8. Næste herniemøde
9. Evt.

 

Kopi af diverse præsentationer på: www.herniedatabasen.dk, menu til venstre: Referater og præsentationer, herniemøder.

 

ad 1: intet at referere

 

ad 2: (kopi af præsentation på hjemmeside) Morten Bay gennemgik resultaterne fra databasen for perioden jan98-jun07 – følgende punkter blev diskuteret::

-fortsat en faldende andel af indgreb med ”Anden åben meche” og ”Konventionel åben teknik”, både ved primær- og recidivhernier. Fortsat anvendelse af udokumenterede plug-metoder må betragtes som uhensigtsmæssigt og frarådes.

-andel indgreb for recidiv fortsat let faldende – en lille stigning i slutningen af perioden kan være forårsaget af ikke-komplet datamateriale.

-andel indgreb udført i RA stort set elimineret, mens andel af indgreb udført i LA er stationært. Det blev diskuteret hvorfor LA ikke anvendes mere end det gør. I et forsøg på at facilitere anvendelse af LA blev muligheden for at producere og lægge en instruktiv video på hjemmesiden.

-opgørelse af laparoskopisk ingvinalherniotomi før og efter 2003 blev gennemgået og der synes at være en tydelig forbedring af resultaterne, også for de bilaterale indgreb ved primærhernier. Vil blive søgt sammenskrevet til en publikation, som opfølgning til den tidligere opgørelse af laparoskopisk teknik på landsplan. Det blev i denne sammenhæng nævnt, at navne på at højvolumen centre med gode resultater efter lap. herniotomi var aftalt til at blive offentliggjort på hjemmeside, mhp. mulighed for at henvise f.eks kvindehernier og femoralhernier til disse centre.

 

 

Den elektroniske inddatering via KMS har været i funktion siden 1jun2006. Der er en manko i forhold til LPR på 2641 ingvinalhernier (1 jan 2006–1 juli 2007) og 1302 ventralhernier (1 jan 2007–1 juli 2007) og rykkerlister for disse indgreb er ved at blive lagt ind i KMS/Analyseportalen. Der vil blive foretaget rutinemæssig sammenkørsel med LPR  x 1/md., og mangel/rykkeliste bliver opdateret dgl, således at indgreb der registreres forsvinder fra rykkerlisten inden for 24 timer. Der vil blive udarbejdet en detaljeret vejledning til hvorledes rykkerlisterne findes og udskrives i systemet. Det fremgår af præsentationen hvilke afdelinger der har store mangellister. Endvidere vil arbejdet med at forbedre brugervenligheden af systemet blive prioriteret (størrelsesangivelse  i decimaltal mhp. muligheden for at beskrive meget små hernier, opdatering af mecheliste (inkl. mulighed for at skrive mechetype i fritekstfelt).

 

ad 3:  (kopi af præsentation på hjemmeside) Thue Bisgaard gennemgik opgørelse af re-reoperationsrater, som er indsendt som manuskript. Viser at der er bedste resultater efter laparoskopisk re-operation efter åben mecheoperation, hvorfor metoden anbefales.

 

ad 4: se under punkt 2.

ad 5: Henrik Kehlet gennemgik de foreløbige resultater af reoperation for kroniske postherniotomismerter. Der er nu opereret 20 patienter, hvor den typiske patologi er nerve(r) indlejret i meche eller nerve(r) omgivet af suturmateriale. Der synes (ved 3 mdr. opgørelse) at være rimelig effekt  af neurektomi på smerterne, men det må stadig opfattes som eksperimentel behandling. Der forestår fortsat et udviklingsarbejde med disse indgreb og de bør derfor fortsat kun foregå i protokolleret regi, foreløbigt 2 steder i DK (København/Århus). Kriterium for henvisning er invaliderende smerter efter 1 år. MR/CT har ikke givet diagnostisk el. prognostisk information og er ikke obligatorisk forud for henvisning.

 

ad 6: (kopi af præsentation på hjemmeside) Lars Nannestad gennemgik resultaterne fra Ventralherniedatabasen samt arbejdet med at gennemgå LPR-data for ventralhernier (i regi af SST’s kirurgiprojekt). Der er store mangler i inddateringen, men rykkerlisterne vil blive lagt i analyseportalen, mhp. at få manglerne ind i databasen. Aktuelle opgørelse viser at ved incisionelle hernier er laparoskopisk teknik hyppigst anvendt, at der  fortsat anvendes resorberbar sutur ved en del åbne ventralherniotomier (hvilket synes uhensigtsmæssigt) og at mortalitet efter incisionel herniotomi muligvis er højere end efter åbent indgreb. Dette vil blive analyseret nærmere.

 

 

ad 7: Timesh-projektet mangler fortsat at inkludere ca. 40 patienter, men forventes afsluttet i løbet af foråret. Poul Juul indkalder til møde for deltagerne i recidivoperationsprojektet, mhp. at planlægge analyse og publikationsstrategi.

Thue Bisgaard vil forestå en spørgeskemaundersøgelse af kroniske smerter efter lap. ingvinal herniotomi (svarende til de tidligere spørgeskemaus.).

 

ad 8: Følgende punkter blev foreslået til dagsorden for næste herniemøde:

-        litteraturgennemgang vedr:

    * mecher
    * ventralhernier og smerter (akutte og kroniske)

-        præsentation af video vedr. anlæggelse af LA

-        diskussion af laparoskopisk teknik ved inghernier (resultater fra lap-gruppe/styregruppe)

-        gennemgang af KMS-brugeroprettelse (logistik og organisation)

-        kir behandling, kroniske smerter + andet nyt

-        ventralhernier

 

 

ad 9: intet at berette

 

 

 

 

 

 

Dato for næste herniemøde: Tirsdag d. 8/4-2008

 

Se i øvrigt herniedatabasens hjemmeside www.herniedatabasen.dk for program mm.

 

 

Morten Bay/Henrik Kehlet