Ferring
Dagsorden, udsendt forud for mødet:
ad 1:
Henrik Kehlet gav en oversigt over en række artikler, udgået fra gruppen bag Neumeyer et al NEJM 2004;350:1819-27 (randomiseret sammenligning af Lictenstein og laparoskopisk indgreb) og baseret på samme datamateriale.
De nu publicerede undersøgelser (3 i alt) viser højere reoperationsrate ved: 1) større ”intraoperativ frustration” (formentlig sv.t. vanskelig anatomi), 2) lav kandidatalder for superviseret operatør og 3) høj alder (>45 år) for seniore kirurg ved laparoskopisk indgreb. De nu præsenterede data konfunderer resultaterne fra originalstudiet.
Endividere præsenteredes muligheden for at finde vejledning i postoperativ smertebehandling for en række procedurer (ikke kun hernier), på PROSPECT´s hjemmeside www.postoppain.org, hvor også vejledning for hernier kommmer inden for kort tid.
Inden for relativt kort tid er der kommet en række publikationer som ret entydigt har vist at lokalbedøvelses-pumper til postoperativ smertebehandling efter hernieoperation har en effekt. Der var dog ingen af de tilstedeværende der havde erfaring med brug af disse og man fandt, at den nye teknologi virkede uhensigtsmæssig, på baggrund af pris og den noget omstændelige procedure.
ad 2:
(se kopi af præsentation på hjemmesiden). Morten Bay-Nielsen præsenterede aktuelle data fra databasen. Andelen af primær hernier udført am. Lichtenstein er > 80%, mens andelen af indgreb udført som konventionelt åbent indgreb er stadigt faldende. Der er et mindre antal afdelinger, der fortsat anvender åben konventionel operationsteknik hvilket blev diskuteret og man blev enige om at databasen skulle kontakte disse afdelinger med en opfordring til at anvende operationsmetoder med dokumenteret gode resultater.
Ved recidivherner er andelen udført laparoskopisk og am. Lichtenstein stort set lige store.
Analyse af reoperationsraterne viser som tidligere lave reoperationsrater ved åbne, mechebaserede metoder, mens konventionelle åbne og laparoskopiske indgreb er forbundet med høje reoperationsrater (se i øvrigt Wara P et al. Br J Surg. 2005 92:1277-81. for detaljer vedr. reoperationsrater efter laparoskopisk indgreb). Andelen af operationer for recidiv er fortsat faldende.
Andelen af indgreb udført i regional anæstesi er faldende, mens andelen af indgreb udført i LA er let stigende. En analyse af anvendelsen af RA viser at ca. 10 afdelinger anvender denne dokumenteret uhensigtsmæssige anæstesiform rutinemæssigt. Det blev besluttet at udsende en meddelelse direkte til relevante anæstesiafdelinger, mhp. at få ændret praksis på baggrund af vedlagte videnskabelige evidens.
Andelen af indgreb udført i ambulant regi er fortsat let stigende.
En analyse af sammenhæng mellem volumen (antal operationer/år) og reoperationsrater viser, hvis man inddeler deltagende hospitalsafdelinger i 4 grupper (med delepunkter sv.t. nedre kvartil, median og øvre kvartil) er der er en udtalt sammenhæng mellem aktivitet og reoperationsrater, således at afdelinger med høj aktivitet har en lavere reoperationsrate, sammenlignet med afdelinger med høj operativ aktivitet. Reoperationsrater efter elektive primære ingvinalhernier opereret am. Lichtenstein er væsentligt lavere for indgreb udført i speciallægepraksis, sammenlignet med hospitalsafdelinger. Der er planlagt en publikation, baseret på en detailanalyse af reoperationsrater og volumen/organisering.
Mecher anvendes ved 60-70% af akutte ingvinale og ca. 40% af akutte femorale herniotomier.
ad 3:
(Se kopi af præsentation på hjemmesiden) Morten Bay præsenterede den præliminære analyse af indlæggelseskrævende komplikationer efter herniotomi. Undersøgelsen, der er baseret på ca. 30.000 elektive forløb, viser en ret udtalt sammenhæng mellem alder og risiko for udvikling af komplikationer. I gruppen af patienter over 60 år ses en lavere forekomst af urologiske komplikationer ved brug af LA, sammenlignet med RA og UA, mens forekomsten af medicinske komplikationer er lavere efter UA, sammenlignet med RA. Der er ikke signifikante forskelle på forekomsten af kirurgiske komplikationer, mellem de forskellige anæstesi-modaliteter. Der er i alt 13 dødsfald inden for 1 uge postoperativt (sv.t. en 1-uges mortalitet på 0.04%), med en tydelig overrepræsentation af patienter med mors pga cardielle komplikationer efter regional anæstesi, hvor en stor del havde i forvejen kendt hjertesygdom (hvilket understreger behovet for at undgå spinal anæstesi til denne gruppe af patienter).
ad 4:
Visitationsprocedure med henblik på henvisning af patienter med svære kroniske smerter efter lyskebrokkirurgi vil være som følger:
Patienter i Østdanmark kan henvises til H. Kehlet, Enhed for Kirurgisk Patofysiology 4074, JMC, Rigshospitalet, og i Vestdanmark til T. S. Jensen, Neurologisk afdeling, Smertecentret, Århus Kommunehospital.
ad 5 og 6:
Der har gennem et stykke tid været arbejdet med overgang til webbaseret inddatering i KMS-systemet (se bl.a. www.kliniskedatabaser.dk) og der er udarbejdet et nyt registreringsskema, som søger at løse de problemer, der har været med det gamle. På den baggrund blev det diskuteret om man skulle fortsætte registreringen mere eller mindre uændret, eller om der kunne inddrages nye aspekter. Man blev enige om at gå videre med det foreliggende redigerede registreringsskema, samtidig med at man opfordrede til at eventuelle forslag til nytænkning blev indsendt til databasen.
I forbindelse med den forestående opdatering af herniedatabasen er der sideløbende indbygget en registrering af ventrale herniotomier, som blev præsenteret af Pål Wara. Som ved ingvinalhernierne registreres udelukkende parametre, kendt af operatøren umiddelbart efter indgrebet, idet det valgte endpoint er reoperation (som ved ingvinalhernierne). Det blev besluttet at man skulle arrangere et møde for at sætte focus på det fremadrettede arbejde med ventralhernierne.
For både ingvinal- og ventralhernierne går en aftestning af systemet i gang inden for kort tid, mhp. overgang til on-line inddatering ved årsskiftet.
ad 7:
(se kopi af præsentation på hjemmesiden) Jørgen Bendix opfordrede til deltagelse i projektet med sammenligning af TiMesh vs. prolene, hvor der aktuelt er inkluderet ca. 250 patienter. I projektet Lap vs. Lichtenstein, hvor inklusionen er afsluttet, vil der blive arrangeret et møde for deltagerne mhp. fastlæggelse af publikationsstrategi. Som ovenfor anført er der planlagt en analyse af reoperationsrater og organisering/volumen.
Der blev opfordret til at man, ved ønske om at anvende data fra databasen, fremsendte et eventuelt kort protokoloplæg til databasens styregruppe.
ad 8:
Dagsorden for næste herniemøde er endnu ikke udarbejdet. Et af hovedpunkterne på næste dagsorden bliver registrering og projekter i ventralhernie-delen af databasen.
ad 9:
Ad hensyn til administration og specielt indførelse af webbaseret inddatering er det afgørende, at vi har aktuelle og fungerende e-mail-adresser på alle kontaktpersoner. Der vil derfor blive fremsendt kontaktoplysningsskema til deltagerne, som bedes udfyldt og returneret.
Dato for næste herniemøde bliver Tirsdag d. 28/2-2006, Ferring, Ørestaden.
Se i øvrigt herniedatabasens hjemmeside www.herniedatabasen.dk for program mm.
Morten Bay/Henrik Kehlet 7/11-2005